血小板 減少 鑑別 - 1

慢性骨髄性白血病の可能性もある。

抗ヘパリンPF4複合体抗体を確認したところ，陰性であった。

主な鑑別は臨床症状となるので、症状を覚える。

しかし、 過去に薬剤投与歴がある場合は再度暴露するとすぐに血小板減少をきたす場合もあるため注意が必要です（過去にさかのぼっての投薬歴がきわめて重要です）。

血算には、意外なほど重要な情報が隠れています。

また，どのような緊急性があるのだろうか。

このような機序のため、通常は 薬剤が投与されている状況下のみで血小板減少が起こります（薬剤投与を中止すると血小板数は改善する）。

5万 血小板増加症の鑑別のポイント 基礎疾患がなさそうで、軽度の白血球増加と慢性的な著明な血小板増加あり。

ここでは主に，入院患者での血小板減少症を中心に症例を見ていくこととします。

FENaを計算したり、沈査をみたりすることが鑑別の手がかり。

Cr 7台と高値で精査加療目的で入院となった。

診療のポイント ・血小板減少をみたらまずは血算，血液塗抹標本を確認。

ヘパリン起因性血小板減少症（Heparin-Induced Thrombocytopenia:HIT） DVTの予防にヘパリンの皮下注射があまり使用されない日本ではその正確な頻度は不明であるが，ヘパリンロックなども含めてヘパリンの投与中の患者に血小板減少をみたらまずはHITを考える。

2次性：感染症（HIV，C型肝炎など），膠原病（SLEなど），リンパ球増殖性疾患（CLL，リンパ腫），薬剤性など。

他の血小板減少の除外という点では、よくあるのが安易に「感染症での血小板減少」としてしまうことです。

参考文献 ・Am Fam Physician. きちんとDICなのかどうか？投与しているバンコマイシンのせいではないか？など毎回血小板減少の鑑別を行うことが重要です。